E- Civil Affairs
치매안심센터 제출 서식 안내
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첨부파일 서류 종류 <개인정보 동의서> [서식 1-3] 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서_대상자, 가족, 후견인 <행정정보 동의서_치료비, 조호 지원시> [서식6-6] 행정정보 공동이용 사전 동의서 <위임장_가족 및 보호자 제출시> [기타서식 5] 개인정보 처리에 관한 위임장 <기타 사본발급 서식> [시행규칙 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 [시행규칙 제9호의3서식] 진료기록 열람 및 사본발급 위임장 문의사항 042-608-5426 fax(팩스) 042-608-3851 |
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[서식 1-3] 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서_대상자, 가족, 후견인.pdf(122.8KB) [서식6-6] 행정정보 공동이용 사전 동의서 (1).hwp(76.5KB) [기타서식 5] 개인정보 처리에 관한 위임장.pdf(66.7KB) [시행규칙 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서.hwp(13.5KB) [시행규칙 제9호의3서식] 진료기록 열람 및 사본발급 위임장.hwp(11.5KB) |