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공지사항

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치매안심센터 제출 서식 안내
첨부파일 서류 종류


<개인정보 동의서>

[서식 1-3] 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서_대상자, 가족, 후견인



<행정정보 동의서_치료비, 조호 지원시>

[서식6-6] 행정정보 공동이용 사전 동의서



<위임장_가족 및 보호자 제출시>

[기타서식 5] 개인정보 처리에 관한 위임장



<기타 사본발급 서식>

[시행규칙 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서

[시행규칙 제9호의3서식] 진료기록 열람 및 사본발급 위임장



문의사항 042-608-5426

fax(팩스) 042-608-3851
첨부파일
[서식 1-3] 개인정보 수집 및 이용, 제공 동의서_대상자, 가족, 후견인.pdf(122.8KB)     
[서식6-6] 행정정보 공동이용 사전 동의서 (1).hwp(76.5KB)     
[기타서식 5] 개인정보 처리에 관한 위임장.pdf(66.7KB)     
[시행규칙 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서.hwp(13.5KB)     
[시행규칙 제9호의3서식] 진료기록 열람 및 사본발급 위임장.hwp(11.5KB)     
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