<붙임 1>

대덕혁신교육지구 청소년 기자단 지원서

1. 인적사항

성 명		생년월일
주 소
학교/학년		특기/취미
연 락 처	(본 인)	이 메 일
	(부모님)
SNS 계정 (해당자만)	(Instagram)
	(facebook)
	(youtube)
	(기 타)

2. 경험사항

경 험 사 항	기관명	기간	주요내용
			방송반/기자단 등 경험사항
영상활용능력	상( ) 중( ) 하( )
작 문 능 력	상( ) 중( ) 하( )

3. 자기소개

□ 지원동기, 활동의지 등

위의 모든 내용은 사실임을 확인하며 대덕혁신교육지구 청소년 기자단에 지원하고자 합니다.

2023년    월     일   지 원 자 :

대전광역시 대덕구청장 귀하

<붙임 2>

개인정보 수집 및 이용 동의서

「2023 대덕혁신지구 청소년 기자단 모집」을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및

이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

수집 항목	수집 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 주소, 학년/반, 연락처, E-mail, SNS계정	지원자 인적정보 확인, 기자단 운영 관련 이용 등	모집 시작일 부터 만 3년까지

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 기자단 지원 및 선정 이외에 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 지원자는 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 「2023 대덕혁신교육지구 청소년 기자단 모집」 에서 본인의 개인정보를 수집□이용하는 것에 동의합니다.

동의함

동의하지 않음

위 내용은 모두 사실이며, 허위 기재일 경우 지원 또는 선정이

자동으로 취소됨을 사전에 미리 양지하고 있습니다.

2023년    월    일

신 청 인 :                (서명)

대전광역시 대덕구청장 귀하