붙임 3	채용 서류

▣ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서
2. 이력서
3. 자기소개서
4. 최종학교 졸업증명서 (대학원 졸업자의 경우 대학교 이상의 졸업증명서 모두 제출)
5. 경력(재직)증명서
6. 의사면허증 사본 (원서접수 시 원본 지참)
7. 주민등록등본
8. 개인정보 수집·이용 동의서
9. 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
10. 노인학대관련범죄 경력 조회 동의서

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“○”표시

응 시 원 서
본인은 대전광역시 대덕구보건소 기간제 관리의사 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다. ❖ 아래 기재사항은 사실과 같으며 만일 시험합격 또는 채용 후 허위 사실이 판명되었을 때에는 합격 또는 채용취소 처분에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2026년 월 일
성 명 (인)
※ 응시번호
응시분야		관리의사
성 명		(한글)				생 년 월 일				. . . ( 세)
		(한자)				주민등록번호				-
주 소		(자 택 : - - ) (핸드폰 : - - )
전자우편
최종학력		년 월 일 대학교( 과 년) 졸업, 수료 년 월 일 대학교 대학원( 과 년) 졸업, 수료
		전공분야 :
응시자격(경력) ❖ 총 경력 ( )년 ( )월		근무기간		근무처명					담당업무
		~
		~
		~
자격증 등
구비서류		1. 이력서 1부 2. 자기소개서 1부 3. 최종학교 졸업증명서 1부 4. 면허증 사본 1부(원본 지참) 5. 주민등록등본 1부 6. 경력(재직)증명서 1부 7. 개인정보 수집‧이용 동의서 1부 8. 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서 1부 9. 노인학대관련범죄 경력 조회 동의서 1부
대전광역시 대덕구보건소장 귀하
			계 인
응 시 표 대전광역시 대덕구보건소 기간제근로자 채용시험
응시번호
응시분야	관리의사
성 명					생년월일
2026년 월 일 대 덕 구 보 건 소 장

※ 응시번호는 공란으로 응시자가 기입하지 않습니다.

응시원서 작성요령

○ 응시원서는 자필로 작성하여야 합니다.

○ 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

○ 응시원서는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

《작성요령》

1. ※응시번호 : 기재하지 않음

2. 주소 : 현재 거주하는 주민등록상 주소지를 도로명으로 정확히 기재

3. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재

4. 경력: 관련 업무 경력이 있는 경우 기재하고 경력증명서 제출

※ 기타 문의사항: 대덕구보건소 보건행정과 보건행정팀(☎042-608-5455)

이 력 서
성명	한글			생 년 월 일			. . .			□ 남 □ 여
	한자
주 소
연 락 처		자택 : 휴대폰 : 이메일 :
학력	기 간		학 교 명			구 분			전 공 분 야
	~					고등학교(□졸□중퇴)
	~					대 학 교(□졸□중퇴)
	~					대 학 원(□졸□중퇴)
경력	기 간		근 무 처			직위		업 무 내 용
	~
	~
	~
	~
자격및면허	취득연월일		자 격 면 허 명					시 행 처
	. . .
	. . .
	. . .
	. . .
가족사항	관 계		성 명		연 령			비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일 성 명 : (인)

【붙임 3】

자  기  소  개  서

○ 성    명 :                       ○ 생년월일 :

○ 응시분야 : 관리의사

○ 응시동기 :

○ 자기소개(구체적으로 작성)

○ 기    타

응시자               (인)

대전광역시 대덕구보건소장 귀하

❖ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 좌우명, 학교생활 및 전공분야, 근무ㆍ연구활동 및 업적     등이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

대전광역시 대덕구에서는『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든   내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 메일, 전화번호, 학력ㆍ경력사항, 자격ㆍ면허 소지사항 등

나. 수집 및 이용 목적

- 기간제근로자 채용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 기간제근로자 채용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2026년     월    일      성명:            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 주민등록번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적

- 채용시험 관련 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회ㆍ확인(신원조사ㆍ신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 기간제근로자 채용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2026년     월    일      성명:             (서명 또는 인)

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 대덕구보건소의 취업(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2026년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의20서식] <개정 2019. 7. 5.>			(앞쪽)
노인학대관련범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 대덕구보건소의 취업(예정)자로서, 「노인복지법」 제39조의17 및 같은 법 시행령 제20조의9에 따른 노인학대관련범죄 경력 조회에 동의합니다.
2026 년 월 일장
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 노인학대관련범죄 전력조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]