[서식 2] 개인정보처리 동의서

대화 동 주민자치회 개인정보처리(수집･이용･제공) 동의서

대화동 주민자치회 위원 및 분과원 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집･이용 동의(필수)	예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

대화동 주민자치회 위원 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 활동단체명, 성별, 주소, 휴대전화번호

나. 개인정보 수집방법 : 주민자치회 위원 신청서 통한 수집

2) 개인정보의 수집･이용목적 및 보유･이용기간

주민자치회 위원 신청서를 통해 주민자치회 위원 위촉일로부터 만 3년까지 주민자치회 위원 사업지원 위해 최소한의 개인정보를 처리(수집,이용,제공)하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용 목적	보유 및 이용기간
단체명, 성명, 생년월일, 성별, 집 주소, 휴대전화번호, 3년 간 마을·자치활동 경험	주민자치회 위원 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리	주민자치회 위원 위촉일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집･이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민자치회 사업 중 일부 사업의 정보제공이 되지 않습니다.

3. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)	예 □   아니오 □

제공받는 자	대전시광역시, 대덕구, 주민자치회
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	대전시 주민자치회 시범사업과 대덕형 주민자치회 지원사업 통계수집･정책 개선을 위한 연구기초자료, 주민자치회 지원사업 관련기관 정보제공
제공하는 개인정보 항목	단체명, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 활동경력
제공받는 자의 보유･이용기간	주민자치회 위촉일로부터 만3년

위 내용을 모두 확인하고, 개인정보처리에 동의합니다.

20   년     월      일

확인자 :             (서명 또는 날인)