[별지 제1호서식] <개정 2016.1.8, 2019.10.18.>

(     )학년도 장학금 신청서

1. 신청자

주 소	대전광역시 대덕구
성명 (한자)	( )	생년월일		성별
학 교 명		학 과	학년 과
성 적		연 락 처

2. 보호자(친권자․부양의무자 등)

성 명	본인과의관계	연 령	직 업	비고(가구원수)

3. 재산 및 소득상황

재 산 액(천원)	월평균 소득(천원)	비 고

대전광역시 대덕구 저소득주민 자녀 장학기금설치 및 운용조례 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 다음 서류를 갖추어 장학금을 신청합니다.

가. 학교장의 추천서 1통. 나. 최종성적증명서 또는 최종생활기록부 사본 1통. 다. 재산 및 소득을 증명하는 서류 1부.	대조확인	년 월 일
		소 속	동행정복지센터
		직 위	급
		성 명	(인)

2023년    월    일

신청인 :              (서명 또는 날인)

대덕구청장 귀하

[별지 제2호 서식]

장  학  생  추  천  서

1. 소        속 :            학교       학년       학과

2. 성        명 :                                    성 별 : 남,  여

3. 주민등록번호 :

4. 주        소 : 대전광역시 대덕구

위 사람은 본 학교의 학생으로서 다음과 같이 장학금을 받을 자격이 있다고 판단되어 추천합니다.

성 적 확 인	품 행
1. 과목전체 성취도 평균 또는 평점 : 2. 작성자 직 위 : 성 명 : (인) ※작성시 유의사항 1) 생활기록부에 기록된(될) 정기고사 최종의 성적을 기재 2) 자체 실력평가를 위한 일반시험성적은 제외됨	1. 행동발달상황 : 2. 학습태도 : 3. 기 타 :

※ 추천 : 중학생은 직전학기 과목전체평균 80점 이상, 고등학생은 직전학기 과목전체평균 4등급 이상

※ 제외 :  국가․지방자치단체 등 다른 기관으로부터 장학금 지원을 받는 자

2023년    월    일

학교장 (직인)

대 덕 구 청 장 귀하