■ 약사법 시행규칙 [별지 제23호의2서식]
의약품 판촉영업자(변경) 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.			(앞쪽)
접수번호		접수일	처리일			처리기간 3일
신고인	상호			사업자등록번호(법인의 경우, 법인등록번호)
	영업소 소재지
	대표자 성명			주민등록번호
	전화번호			전자우편주소
종사자 수	의약품 판촉영업 업무에 종사하는 사람 수 명
변경 사항	[ ] 상호 [ ] 영업소 소재지 [ ] 대표자 성명
	변경 전
	변경 후
담당자	성명			연락처
「약사법」 제46조의2 및 같은 법 시행규칙 제43조의2제2항(제43조의3제2항)에 따라 위와 같이 의약품 판촉영업자 신고(변경신고)합니다.
년 월 일
신고인					(서명 또는 인)
대덕구청장 귀하

(뒤쪽)
신고인 제출서류	1. 신고인(대표자)가 법제5조제1호 본문에 해당되는 사람이 아님을 증명하는 의사의 진단서 또는 같은 호 단서에 해당하는 사람임을 증명하는 전문의 진단서 및 같은 조 제3호에 해당되는 사람이 아님을 증명하는 의사의 진단서 1부 2. 신고인(대표자) 및 법인의 경우 판매촉진 업무에 종사하는 자의 제43조의3제1항제1호에 따른 신규교육 이수증 사본 각 1부 3. 의약품 판촉영업 신고증(변경신고를 하는 경우에만 제출합니다)							수수료
								신규			변경
								10,000원			5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증(확인에 동의하지 않는 경우에는 사본을 제출합니다)
작 성 방 법
※ 신고서 선택: 최초 신고는 신규란에, 변경 신고는 변경란에 체크합니다. 1. 상호: 사업자등록증에 적힌 상호를 적습니다. 2. 법인등록번호: 법인이 아닌 경우에는 적지 않습니다. 3. 소재지: 사업자등록증에 적힌 사업장 소재지를 적습니다. 4. 대표자의 성명: 사업자등록증에 적힌 대표자 성명을 적습니다. 5. 주민등록번호: 대표자의 주민등록번호를 적습니다. 6. 전화번호: 사업자등록증에 적힌 주소의 사무실 번호 또는 대표자의 휴대폰 번호를 적습니다. 7. 전자우편주소: 사업자등록증에 적힌 전자우편주소를 적습니다. 8. 종사자 수: 의약품 판촉영업 업무에 종사하는 자 수는 실제로 의약품 판촉영업을 하는 상시 근로자 수를 적습니다. ※ 1인 사업자인 경우, 의약품 판촉영업 업무에 종사하는 자 수 1명으로 기재 9. 변경사항: 변경신고하는 경우에 작성하고 대표자의 성명(법인의 경우만 해당합니다), 상호, 영업소 소재지 및 전화번호가 변경된 경우에만 변경신고를 합니다. 10. 담당자: 회사의 신고업무 담당자의 성명과 담당자의 사무실 번호 또는 휴대폰 번호를 적습니다.
처 리 절 차
신고서 작성		□	접 수	□	검 토 (신규 신고 시)	□	결 재 (신규 신고 시)		□	신고증 발급
신고인
			특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장