장애인학대 신고의무 교육 결과보고서
시설 또는 기관명
소재지 (시도 및 시군구)		대전광역시 대덕구	시설장 또는 기관장 성명
기관유형		의료기관	대상 각호		□ 3호(의료인, 의료기관의 장) □ 4호(의료기사)
교육대상 (기관 내 신고의무자 수)		명 (이수, 미이수 인원 합)	이수 인원		총 명
					집합교육	명
					사이버교육	명
			미이수 인원		명
사이버교육	자체 교육	(해당 시 홈페이지 주소 기재)	집합교육	교육장소	(해당시, 다회인 경우 모두 기재)
	위탁 교육	(해당 시 홈페이지 주소 기재)
				교육일시	(해당시, 다회인 경우 모두 기재)
<증빙자료>
※ (집합교육) 현장사진(실시간 비대면 교육의 경우 송출화면 캡처본 등) 및 교육참석자 서명 첨부 ※ (사이버교육) 교육 이수증 취합본 또는 기관 단위 교육 이수자 명단(엑셀파일 등) 등 제출 * 기타 세부 증빙 요건은 각 취합 기관에서 설정 가능
기관(시설)장의 책임하에 위와 같이 (위탁)교육을 실시하였습니다. 2023년 월 일 기관명(또는 시설명) 기관장 성명 (서명)

참석자 서명부

○ 의료기관명:
연번	구분	이름	서명	연번	구분	이름	서명
1				21
2				22
3				23
4				24
5				25
6				26
7				27
8				28
9				29
10				30
11				31
12				32
13				33
14				34
15				35
16				36
17				37
18				38
19				39
20				40

※ (구분)란에는 해당 면허(자격)를 적습니다. [의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사, 임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 치과위생사], 간호조무사