응급환자 협진 지원 시스템

『응급전원협진망』운영안내서

2020. 7.

Ⅰ  개 요

1. 목 적

□ 응급실 의사 간 응급환자 협진을 지원하기 위한 시스템 「응급전원협진망」 활용에 필요한 기준 및 절차를 마련함으로써, 국민의 의료접근성 향상 및 응급의료의 질적 제고에 기여함을 목적으로 함

2. 적용 범위

□‘응급원격협의진찰 협약’을 맺은 의료기관이 「응급전원협진망」을 이용하여 응급실  내원환자에 대해 협진을 의뢰·자문할 때 적용함

- 의뢰기관

․  응급의료에 관한 법률 제30조에 따른 지역응급의료센터

․  응급의료에 관한 법률 제31조에 따른 지역응급의료기관

․  응급의료에 관한 법률 제35조에 따른 응급의료기관 외의 의료기관

․  지역보건법 제10조에 따른 보건소 및 같은 법 제13조에 따른 보건지소

- 자문기관

․  응급의료에 관한 법률 제26조에 따른 권역응급의료센터

□ 「응급전원협진망」을 통해 정확한 환자 정보 전달, 적절한 이송기관 선정 지원 및 환자 이송과 관련된 세부 정보를 기록함

3. 근거 법령

□ 「의료법」 제34조(원격의료)

	① 의료인(의료업에 종사하는 의사·치과의사·한의사만 해당한다)은 제 33조제1항에도 불구하고 컴퓨터·화상통신 등 정보통신기술을 활용하여 먼 곳에 있는 의료인에게 의료지식이나 기술을 지원하는 원격의료(이하 “원격의료”라 한다)를 할 수 있다. ② 원격의료를 행하거나 받으려는 자는 보건복지부령으로 정하는 시설과 장비를 갖추어야 한다.

□ 「의료법 시행규칙」 제29조(원격의료의 시설 및 장비)

	법 제34조제2항에 따라 원격의료를 행하거나 받으려는 자가 갖추어야 할 시설과 장비는 다음 각 호와 같다. 1. 원격진료실 2. 데이터 및 화상(畵像)을 전송ㆍ수신할 수 있는 단말기, 서버, 정보통신망 등의 장비

□ 「보건의료기본법」 제26조(보건의료인 간의 협력)

	보건의료인은 국민에게 양질의 보건의료서비스를 제공하고 국민의 보건 향상에 이바지하기 위하여 보건의료서비스를 제공할 때에 그 전문 분야별로 또는 전문분야 간에 상호 협력하도록 노력하여야 한다

4. 수행 절차

① 의료기관 간 ‘응급 원격협의진찰 협약’ 체결

② 자문기관은 「응급전원협진망」에서 ‘협약 기관’ 신청

- 협약 신청시 자문기관에서 서류를 취합하여 기관장 결재를 득한 문서로 중앙응급의료센터에 제출

* 제출서류: [응급 원격협의진찰 협약서(별지 제1호)], [정보보안서약서(별지 제2호]

③ 자문기관 신청 자료 중앙응급의료센터 검토 및 승인

- 검토 결과에 따라 승인 또는 반려 후 해당 기관에 안내 조치

- ‘응급 원격협의진찰 협약’ 현황 월별 보건복지부 보고

④ 승인 후 응급전원협진망 내 협약기관 등록

⑤ 협약기관 등록 후 「응급전원협진망」 활용 가능

- 협약 철회시 자문기관에서 철회서를 취합하여 기관장 결재를 득한 문서로 중앙응급의료센터에 제출(별지 제5호 서식 참조)

Ⅱ  응급원격협진

1. 응급원격협진의 정의

□ 응급환자를 대면한 의뢰기관 의사가 환자의 치료방법 및 이송 여부 등에  대해 원격협진이 필요하다고 판단한 경우, 자문기관의 전문의에게 협진을 요청하고, 이에 대해 자문기관 의사(전문의)가 의뢰기관의 응급환자에 대해 조언 및 자문을 실시하는 행위

- 의뢰 의사: 응급환자 진료를 위해 필요하다고 협진이 판단시 협약기관 자문의사에게 협진을 요청함

- 자문 의사: 의뢰 의사에게 환자에 대한 진료방향 등을 자문

* 응급환자란 「응급의료에 관한 법률」 제2조1호에 해당하는 자로 정의

응급의료에 관한 법률 제2조1호 “응급환자”란 질병, 분만, 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해(危害)가 발생할 가능성이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람으로서 보건복지부령으로 정하는 사람을 말한다.

2. 응급원격협진의 종류

□ 이송 자문: 응급환자에 대해 당장 응급처치 또는 검사가 불가하거나 상급기관으로의 이송이 필요하다고 판단되는 경우, 이송필요와 수용여부에 대한 확인 자문

□ 검사 및 처치 자문: 응급환자에게 필요한 검사, 처치 및 수술 등에 대한 자문

□ 검사결과 판독 자문: 응급환자에게 수행된 검사결과 및 영상자료 등에 대한 판독의 자문

□ 기타 자문: 위의 자문들에 해당하지 않는 자문

* 구분에 따른 자문이 두 가지 이상 이루어졌을 경우에는 가장 주된 자문의 종류를 선택

Ⅲ  응급전원협진망(RECS)

1. 「응급전원협진망」 정의

□ 웹사이트(https://recs.nemc.or.kr)와 모바일 애플리케이션(이하 APP)으로 구분하며, 이를 활용하여 의뢰기관은 협진 요청, 자문기관은 요청 정보를 확인 후 향후 진료방향 등을 자문할 수 있도록 지원하는 시스템

2. 주요 기능

□ 응급 환자정보(증상, 진단, 검사결과 등) 문자, 이미지, 영상 등 공유

□ 협약 기관 관리 기능으로 사용자 중심 네트워크 구축

□ ‘실시간 댓글’ 채팅창을 통해 추가 환자 정보를 실시간 공유

□ ‘화이트보드’를 활용하여 환자 병변 부위 표기 및 공유

□ ‘화상통화’를 활용하여 의사 – 의사 대면 협진 시행

3. 응급 원격협진 진행 절차

□ 「응급전원협진망」회원 가입 및 등록신청 절차

화 면

설 명

회원가입 신청 및 승인

1. 응급전원협진망 회원가입

① 「응급전원협진망」 접속 [회원가입] 클릭

② 본인 인증(핸드폰, 아이핀) 후 회원정보 입력

③ 중앙응급의료센터 검토 후 가입 승인

협약체결 등록 및 승인

1. 협약체결 후 등록 및 승인

① 의뢰기관-자문기관 간 협약체결

∘ 협약을 하고자 하는 기관 대상 확인

＊의뢰: 지역응급의료센터,  지역응급의료기관, 응급의료기관 외의 의료기관

＊자문: 권역응급의료센터

∘ 동일 응급의료권역 내 소재 확인

② 협약기관 신청

- 자문기관에서 「응급전원협진망」 접속 후등록·신청(관련 문서 첨부 필수)

③ 중앙응급의료센터 검토 후 협약 승인

2. 협약 현황 조회

① 소속 기관 협약 현황 조회

□ 의뢰 과정

- 응급 원격협진이 필요하다고 결정되면 「응급전원협진망」을 이용하여 다음과 같이 절차를 수행함

화 면	설 명
응급원격협진이 필요할 경우
	1. 응급원격협진 의뢰 ① 「응급전원협진망」 접속 후 협진 환자 정보 입력 ② 자문기관(협약) 선택 ③ 자문기관 및 수신자 선택 후 협진 요청 ＊ 환자정보 등록 및 협진 의뢰는 ‘의사’만 가능
	2. 자료 첨부(필요시 활용) ① PACS 전송 - 의뢰기관 PACS에서 [DIMCOM send] 기능 이용(원격협진통합서버로 전송) ② 의뢰기관 PC 내 이미지파일 업로드 ③ 이미지(화면) 캡처 기능 활용 업로드
	3. 원격협진 진행 및 종료 ① 진행: 실시간 댓글 및 화이트보드 기능 등을 활용하여 자문기관과 협진 ② 종료: 협진이 종료된 후, [협진기록지] 작성 후 [의뢰완료]

□ 자문 과정

- 의뢰기관으로부터 응급원격협진을 요청받아 PC 또는 APP 알람이 울리면 다음과 같은 절차를 통해 자문을 수행함

화 면	설 명
응급원격협진을 요청하는 알람이 울리면
	1. 응급원격협진 요청 인지 ① 응급원격협진 요청시 로그인된 자문기관의 PC에 주기적으로 알람 발생 (팝업 & 사운드 알람) ② 자문기관 PC에서 의뢰기관에서 요청한 환자 목록 클릭하여 원격협진 진행
	2. 환자 정보 확인 및 자문 ① 의뢰기관 의뢰내용 및 첨부파일 등을 확인하고 자문 시행 ② 기타 정보는 실시간 댓글 및 화이트보드 기능 등을 활용하여 추가 확인 가능 ＊ 자문 및 기록지 작성은 응급의학과 ‘전문의’만 가능
	3. 자문 종료 ① [협진완료] 후 협진기록지 작성 ② [최종제출] 버튼 클릭하여 원격협진을 종료

□ 모바일 APP의 경우

- 「응급전원협진망」 APP 설치 후 원격협진 수행 가능

화 면	설 명
	① recs.nemc.or.kr에서 응급전원협진망 App 다운로드 후 스마트폰에서 실행
	③ 모바일 App으로 환자등록 시 환자정보 입력, 자문기관 선택 2단계 프로세스로 구분
	④ 환자목록 중 원격협진 진행할 환자 선택 환자 선택 시 해당 환자 협진 페이지로 이동하여 원격협진 진행 웹사이트와 동일한 프로세스로 진행

Ⅳ  관리운영 세부 안내

1. 공통 운영 안내(의뢰기관 및 자문기관)

가. 운영관리

□ 응급의료기관간 상호협력 및 의무 이행 등을 위해 ‘응급 원격협의진찰 협약’을 체결한 경우에만 「응급전원협진망」을 활용하여 협진을 진행할 수 있음

□ 원활한 협진 진행을 위하여 각 기관은 응급원격협진 총괄책임자 및 당직 의사 등을 지정하여 운영해야 함

	∙ 총괄책임자 : 소속 기관 내 RECS 정보보안, 협약기관 관리, 응급원격협진 기록지 관리 등 의뢰·자문을 총괄하는 인력 ∙ 당직 의사 : 응급실에 근무하는 의사로, 응급원격협진을 의뢰·자문하는 인력

나. 응급원격협진 기록

□ 협진이 이루어진 날로부터 7일 이내에 【응급원격협진 기록지】 최종제출 후 출력하여 별도 보관·관리하는 것을 원칙으로 함(보존기간 5년, 입력 후 출력내용은 별지 제4호 서식 참조)

□ 응급원격협진 기록은 의뢰기관 및 자문기관이 각각 [의뢰완료] 및 [자문완료] 후 다음 달 10일에 자동 최종 제출됨

* 자동 제출은 필수 항목이 전체 작성된 경우 적용되며, 최종 제출 후에는 수정 불가능하므로 주의

□ 환자정보는 응급원격협진에 대한 용도로만 활용하며, 원격협진 및 사전 승인을 득한 연구·교육 이외의 목적으로는 조회 및 공유 등 금지

다. 시설 및 장비 관리

□ 의료법 시행규칙 제29조에 따라 원격의료를 행하거나 받으려는 자가 갖추어야 할 시설(원격진료실) 및 장비(데이터 및 화상을 전송·수신할 수 있는 단말기, 서버, 정보통신망 등의 장비)가 24시간 상시 운영될 수 있도록 관리해야 함

라. 정보보안 관리

□ 신규 협약기관은 【정보보안서약서】를 작성하여 중앙응급의료센터로 제출(별지 제2호 서식 참조)

□	「응급전원협진망」 계정은 응급원격협진을 통해 직접 의뢰 및 자문하는 당직의사 및 총괄책임자 이외 외부 노출이 되지 않도록 관리·운영

2. 의뢰기관 운영 안내

가. 사용 환경

□ 환자 진료 공간이 「응급전원협진망」 접속이 가능한 곳이어야 함

□ 협진 의뢰는 의뢰기관 의사가 결정하고 요청해야 함

나. 협진 의뢰

□ 의뢰기관은 「응급의료에 관한 법률」 제9조제1항 및 제2항에 의거하여 환자 또는 보호자로부터 【취약지 응급원격협진 동의서】를 받아 보관·관리해야 함

응급의료에 관한 법률 제9조제1항 ① 응급의료종사자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 응급환자에게 응급의료에 관하여 설명하고 그 동의를 받아야 한다.

1. 응급환자가 의사결정능력이 없는 경우

2. 설명 및 동의 절차로 인하여 응급의료가 지체되면 환자의 생명이 위험하여지거나 심신상의 중대한 장애를 가져오는 경우

응급의료에 관한 법률 제9조제2항 ② 응급의료종사자는 응급환자가 의사결정능력이 없는 경우 법정대리인이 동행하였을 때에는 그 법정대리인에게 응급의료에 관하여 설명하고 그 동의를 받아야 하며, 법정대리인이 동행하지 아니한 경우에는 동행한 사람에게 설명한 후 응급처치를 하고 의사의 의학적 판단에 따라 응급진료를 할 수 있다.

- 단, 「응급의료에 관한 법률」 제9조제1항제1호 및 제2호에 해당하는 자는 의사의 판단으로 동의서 없이 진행 가능(별지 제3호 서식 참조)

* 정보제공에 대해 동의한 환자(별지 제4호 작성)에 한하여 응급원격협진에 필요한 진료정보 및 개인정보를 자문기관에 제공하여야 함

□ 의뢰기관은 환자 정보 및 영상, 그 외 검사결과 등을 첨부하여 협진 의뢰 사유와 함께 협진 요청

- 환자 정보는 정확하게 기입하고 의뢰 의도 및 계획된 치료 방향 등을 작성

- PACS 전송시 원내 환자번호 정확하게 입력해야 함

□ 자문기관에서 추가 정보 요청이 있을 경우 신속하게 응답

3. 자문기관 운영 안내

가. 사용 환경

□ 응급실 당직 전문의가 협진 요청을 신속하게 인지할 수 있는 환경 구축

- 응급실 PC 1대 이상 「응급전원협진망」 로그인 상태 지속·유지(의뢰알림 소리 설정) 및 무선 전원 핫라인에 모바일 App 설치

- 당직표 응급전원협진망 내 업로드 권장(의뢰 시 당직의사에게 SMS 발송)

□ 응급의학과 전문의가 답변하되, 필요시 타과 협진 후 응답할 수 있음(타 과에서 직접 응급원격협진 기록지를 작성할 수 없음)

나. 협진 자문

□ 필요한 환자 정보가 있을 경우 ‘실시간 댓글’을 통해 문의

□ 협진 후 자문기관으로 환자 이송 시 사전 공유가 필요한 정보는 ‘실시간 댓글’을 통해 의뢰기관에 알림

- (예) 즉각 수술 불가 등 보호자에게 추가적 설명이 필요한 사항 등

□ 협진 인지 후 타 과 협의 등으로 즉시 응답이 불가능할 경우 의뢰기관에 안내 필요

□ 영상, 심전도, 혈액검사 등 획득한 진료정보를 통해 환자의 진단명과 처치, 향후 계획에 대해 자문

의료기관간 응급원격협진 협약서

00병원(이하 “자문기관”이라 한다)과 □□병원(이하 “의뢰기관”이라 한다)은 응급의료기관으로서의 역할을 제고하고, 응급의료가 필요한 환자에게 보다 다양하고 수준 높은 응급의료서비스를 제공하고자 다음과 같이 원격협의진찰에 대한 협약을 체결한다.

1. 자문기관과 의뢰기관은 의료기관간 응급 원격협의진찰의 목적을 달성하기 위해 성실하게 상호 협력한다.

2. 응급 원격협의진찰은 의료법 등 관계 법령 및 보건복지부의 세부적인 지침에 따른다.

3. 협약기간은 체결일로부터 3년으로 하되, 자문기관과 의뢰기관의 이의가 없을 때에는 계속 유효한 것으로 본다.

4. 자문기관과 의뢰기관은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 협약기간 중이라도 본 협약을 해지할 수 있다. 협약을 해지할 때에는 1개월 전에 이를 서면으로 상대방에게 통지하여야 한다.

(1) 자문기관과 의뢰기관이 본 협약내용을 위반한 때

(2) 자문기관과 의뢰기관이 합의에 의하여 협약을 해지하고자 할 때

(3) 자문기관과 의뢰기관이 협약관계를 유지할 수 없는 부득이한 사유가 발생한 때

5. 의뢰기관은 정보제공을 동의한 환자에 한하여 응급 원격협진을 실시한 자문기관에게 협의진찰 및 수가 청구를 위해 필요하다고 판단되는 해당 환자의 진료정보 및 주민등록번호를 포함한 개인정보를 제공하여야 한다. 이 경우 의뢰기관은 개인정보의 암호화 등 개인정보 처리의 안전성 확보조치 의무를 다하여야 한다.

6. 자문기관은 의뢰기관에서 원격협진 의뢰 시 응급실 전문의가 24시간 상시 자문할 수 있도록 의무를 다하여야 한다.

7. 자문기관과 의뢰기관은 신의에 따라 성실히 본 협약상의 의무를 이행할 것을 확약하며 이 협약의 체결을 입증하기 위해 협약서 2부를 작성하여, 서명 날인한 후 각각 1부씩 보관한다.

자문기관	의뢰기관
병원	병원
병원장 (서명)	병원장 (서명)

202○년 ○○월 ○○일

별지 제1호 서식

별지 제2호 서식

정보보안 서약서	부 서 명
	작 성 자
	연 락 처	( ) -
	작성일자	20 . . .
**기관은 보건복지부에서 진행하는 ‘의료기관 간 응급 원격협의진찰’ 업무 수행에 따른 개인정보 및 ‘응급전원협진망’의 안전한 보호를 위해 아래 각 호의 사항을 준수한다. 1. **기관은 본 업무의 수행으로 인하여 환자의 정보 활용이 필요한 경우에는 반드시 ‘응급환자 원격협의진찰을 위한 개인정보 제공 동의서’를 받고 진행한다. 2. **기관은 본 사업 업무 수행 시에 사용되는 개인정보(정보 및 정보시스템)를 안전하게 사용·관리하며, 개인정보의 보호를 위해 다음의 사항을 준수한다. 1) 보건복지부의 기본지침 및 개인정보보호 관련 법령 준수 2) 업무와 관련하여 사용하고 있는 개인정보의 관리 현황 점검 및 감독 철저 상기 사항을 숙지하고 이를 성실히 준수할 것을 동의하며 서약서의 보안사항을 위반하였을 경우에는 ‘정보통신망이용촉진 및 법률’ 등 관련 법령에 의한 민/형사상의 책임 이외에도, 관련 규정에 따른 징계 조치 등 어떠한 불이익도 감수할 것임을 서약함 년 월 일 **기관 대표자: (인)

별지 제3호 서식

[앞쪽]

의료기관간 응급원격협진 동의서
요양기관명		협약기관명
성 명		수 진 자 (주민등록번호)	( - )
주 소
휴대전화		자택전화
본인은 의료기관간 응급원격협진에 관한 다음의 모든 사항에 대해 설명을 듣고, 응급원격협진에 동의합니다. 신청일 년 월 일 신청인 ： (서명 또는 인) 전화번호 ( ) 수진자와의 관계 ( ) OOOO 기관장 귀하
<의료기관간 응급원격협진 안내> ◎ 보건복지부는 원격협진을 통한 의료서비스제공으로 국민의 편의와 의료 질을 향상시키기 위해 2020년부터 의료기관 간 응급 원격협의진찰을 실시합니다. ◎ ‘응급원격협진’은 자문기관에 환자가 방문하지 않아도 환자의 상태와 처치방법에 대해 자문기관 의료진의 전문적 판단 및 견해를 제공받을 수 있습니다. ◎ ‘응급원격협진’이 이루어질 경우, 환자는 현행 진찰료의 본인부담보다 ( )원※ 정도의 비용을 추가 부담하게 됩니다. *자문기관의 진찰료는 전액 보험자가 부담함. ※ ( )는 요양기관별 본인부담율에 따른 추가 본인부담금을 기재

※ 개인정보 제공동의서는 뒷면 참조

[뒤쪽]

응급환자 원격협의진찰을 위한 개인정보 제공 동의서

<개인정보 제공 동의>

〇  개인정보를 제공 받는 자

- 응급원격협력진료 협약의료기관, 보건복지부, 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단

〇  개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적

- 응급환자 치료를 위한 의료기관 간 원격협력진료, 원격협의진찰 수가 청구

〇  제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 상병코드, 상병명, 특정기호 및 검사결과 등 진료내역

〇  개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

〇  개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 응급원격협진 대상자에서 제외  됩니다.

「개인정보보호법」 제17조에 따라 상기 개인정보의 제공에 동의합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

<민감정보 처리 동의>

〇 처리하는 민감정보 : 상병코드, 상병명, 특정기호 및 검사결과 등 진료내역

「개인정보보호법」 제23조에 따라 상기 민감정보의 처리에 동의합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

<고유식별정보 처리 동의>

〇 처리하는 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호

「개인정보보호법」 제24조에 따라 상기 고유식별정보의 처리에 동의합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

위의 사항을 확인합니다.

년        월        일

환자 성명                  (서명 또는 인)

별지 제4호 서식

의료기관간 응급원격협진 기록지 ( □ 자문기관 □ 의뢰기관) ※ 해당란에 ☑표기
의뢰기관* (자동연동)		기관명(요양기관번호)			실시일자* (자동연동)
수진자 성명*			생년월일*		성별*
환자 상태	상병명*
	수술(시술)명
	KTAS	□ 1등급 □ 2등급 □ 3등급 □ 4등급 □ 5등급
	기타
협력진료 결과*		□ 의뢰기관 입원 □ 전원( ) □ 퇴원 □ 기타( )
의뢰내용*
작성일 년 월 일 (자동연동) 진료과* 면허번호* 의사성명* (서명 또는 인)
자문기관* (자동연동)		기관명(요양기관번호)			실시일자* (자동연동)
자문내용*
작성일 년 월 일 (자동연동) 진료과* 면허번호* 의사성명* (서명 또는 인)

별지 제5호 서식

의료기관간 응급원격협진 지정 철회 요청서
요양기관명		요양기관기호
소재지		요양기관 종별
작성자 성명		연락처
지정 철회 사유
위와 같은 사유로 응급원격협진 협약 기관 지정 철회를 요청합니다. 년 월 일 개설자(대표자) (서명 또는 인) 작성자 성 명 (서명 또는 인) 연락처
구비서류：의료기관간 응급원격협진 협약서