폐렴구균예방접종 안내(만65세)

대덕구 어르신의  폐렴구균에 의한 패혈증, 수막염 등을 예방하기위하여   폐렴구균예방접종을 아래와 같이 실시합니다.

○ 접종대상 : 주민등록 상 대덕구 주민 만65세 (1952년 출생자)

○ 접종백신 : 폐렴구균 23가 다당질백신(PPSV23)

○ 접종시기 : 2017. 9. 4. (월) ~ 9. 15. (금)  / 접종시간 : 오후 2시~5시

○ 접종장소 : 대덕구보건소, 법동보건지소

○ 준 비  물 : 신분증, 예진표 (꼭 미리 작성해오세요)

○ 동별 일정표

법동보건지소		보건소
동	접종일	동	접종일
오정동	9월 4일, 5일	신탄진동	9월 4일
대화동	9월 6일	덕암동	9월 5일
회덕동	9월 7일	석봉동, 목상동	9월 6일
비래동	9월 8일	보건소 ☎ 608-5481~5484 ☎ 608-5487~5488 법동보건지소 ☎ 608-5432~5433
송촌동	9월 11일
중리동	9월 12일, 13일
법1동	9월 14일
법2동	9월 15일

사전 주의사항

① 뇌척수액 누출자, 인공와우 이식 환자, 비장기능 이상자, 면역저하자, 등의 기저질환이 있을 시       보건소 방문 전에 폐렴구균접종에 대하여 주치의와 먼저 상담하시기 바랍니다.

② 65세 이후에 폐렴구균(23가다당질백신) 예방접종을 한 경우에는 추가접종이 불필요 합니다

예방접종 이상반응

□인플루엔자(독감)예방접종에 비하여 접종부위 통증, 부종이 심할 수 있습니다.

☞ 접종부위 통증, 발적, 부종 등 경미한 반응이 발생하나 대부분 48시간 이내 사라집니다.

다만, 증상이 장기간 지속될 경우 의사의 진료를 받도록 합니다

□평소와 다른 심한 전신증상이 나타날 경우 즉시 의료기관을 방문하도록 합니다.

☞ 아나필락시스 : 예방접종 후 전신 발진 및 두드러기, 호흡곤란, 실신 등의 증상이 갑작스럽게                        나타나는 경우 의심할 수 있음

※ 치매조기발견을 위해 무료로 치매검사 해드립니다. 문의(☎608-5441~5445)

아래의 예진표는 예방접종 후 이상반응 발생 시 접종과정의 적정성 여부를 판단하기 위한 목적으로 수집되며, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 제26조에 따라 5년간 보존됩니다.

예방접종기록의 정보는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제28조 및 같은 법 시행규칙 제23조에 따라 피접종자의 누락접종과 중복접종을 방지하고 예방접종증명서 발급을 위해 수집 및 접종기관 간에 공유되며,  공공기록물 관리에 관한 법률 시행령에 의거하여 준영구 보존됩니다.

※ 공유정보로는 피접종자 인적사항(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등), 보호자의 인적사항, 예방접종내역(접종명, 접종차수, 접종일, 접종백신, 접종방법 및 부위 등)이며, 개인정보 보호법(법률 제10465호)에 의거하여 철저히 보안 관리되고 있습니다.

뒷면 예진표

폐렴구균예방접종 예진표

성 명		주민등록번호	- (☐남 ☐여)
전 화 번 호	(집) (휴대전화)			체 중	kg
주 소

예 방 접 종   업 무 를   위 한   개 인 정 보   처 리   등 에   대 한  동 의 사 항

본인(법정대리인, 보호자) 동의 ☑

예방접종 예진표 작성을 위해 주민등록번호 등 개인정보 제공에 동의합니다.

☐ 동의함

예방접종을 하기 전에 피접종자의 예방접종 내역을 사전에 확인하는 것을 동의합니다.

☐ 동의함

예방접종 확인 및 다음접종, 완료여부에 관한 정보를 휴대전화로 문자 수신하는 것을 동의합니다.

☐ 동의함

접 종 대 상 자 에   대 한   확 인 사 항

본인(법정대리인, 보호자) 동의 ☑

오늘 아픈 곳이 있습니까? 아픈 증상을 적어주십시오.

(                                                         )

☐ 예  ☐ 아니오

약이나 음식물(계란 포함) 혹은 백신접종으로 두드러기 또는 발진 등의 알레르기 증상을 보인 적이 있습니까?

☐ 예  ☐ 아니오

과거에 예방접종 후 이상반응이 생긴 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어주십시오.

(예방접종명:                                               )

☐ 예  ☐ 아니오

선천성 기형, 천식 및 폐질환, 심장질환, 신장질환, 간질환, 당뇨 및 내분비 질환, 혈액 질환으로 진찰 받거나 치료 받은 일이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오.

(                                                         )

☐ 예  ☐ 아니오

경련을 한적이 있거나 기타 뇌신경계 질환(길랑-바레 증후군 포함)이 있습니까?

☐ 예  ☐ 아니오

암, 백혈병 혹은 면역계 질환이 있습니까? 있다면 병명을 적어주십시오.

(병명 :                                                   )

☐ 예  ☐ 아니오

최근 3개월 이내에 스테로이드제, 항암제, 방사선 치료를 받은 적이 있습니까?

☐ 예  ☐ 아니오

최근 1년 동안 수혈을 받았거나 면역글로불린을 투여받은 적이 있습니까?

☐ 예  ☐ 아니오

최근 1개월 이내에 예방접종을 한 일이 있습니까? 있다면 예방접종명을 적어 주십시오.

(예방접종명 :                                              )

☐ 예  ☐ 아니오

다음과 같은 질환이 있는지 체크해주시기 바랍니다.

질환명	아니오	예	질환명	아니오	예
뇌척수액 누출자	□	□	면역저하자 (해당질환 아래 참조) ‧ 종양질환 / 백혈병/ 림프종/ 호치킨병 ‧ 다발성 골수종 ‧ 면역억제제 투여(스테로이드 포함) ‧ 방사선 치료 / 조혈모세포이식 ‧ 고형 장기이식 ‧ 신증후군 / 만성 신부전 ‧ HIV 감염/ 선천성 면역저하	□	□
인공와우 이식 환자	□	□
기능적 또는 해부학적 무비증 환자	□	□

의사의 진찰결과와 이상반응에 대한 설명을 듣고 예방접종을 하겠습니다.

본인(법정대리인, 보호자) 성명 :            (서명)  접종대상자와의 관계 :       _____ 년 ____ 월 ____ 일

의사 예진 결과(의사 기록란)						확인 ☑
체온 : ℃			예방접종 후 이상반응에 대해 설명하였음			☐
‘이상반응 관찰을 위해 접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러야 함’을 설명하였음						☐
13가 단백결합백신 접종력					☐ 있음 ☐ 없음
(13가 단백결합백신 접종력이 없는 경우) ∙ 담당주치의와 접종받을 백신(PCV13 또는 PPSV23) 및 접종시기에 대해 상담이 필요함을 안내하였음 ∙ 담당 주치의 상담을 안내하였으나 상담을 거부하거나 상담 받은 후에 23가 다당질백신 접종을 요구함					☐ ☐
문진결과	이상의 문진 및 진찰 결과 예방접종이 가능합니다. 의사성명 : (서명)
접종 백신 LoT				접종자 성명 : (서명)